====== A hypertonia ====== 2013. 09. 11. ===== A probléma egyszerűsége!? ===== Perctérfogat -> Magas vérnyomás <- Perifériás ellenállás A vérnyomást ezen két tényező határrozza meg, de ezen két értéket igen sok dolog befolyásolja. Csak Európában 90 millióan hipertóniásak, a feketék, férfiak és idősek körében gyakoribb. A hypertonia diagnózisa nem objektív, a populáció megoszlása vérnyomás tekintetében folyamatos, és a mérés nem csak pontatlan, hanem a mérési kölülmányek, környezet is igencsak befolyásolják (pl. "fehér köpeny hipertónia", "masked hypertension((Elfedett hipertenzió, csak a rendelőben jó a vérnyomásérték))"). A műszerek fejlődésével a mért értékeket át kell értelmeznünk. A mai legmegbízhatóbb mérés a 24 órás vérnyomásmérő, az ABPM((Ambulant Blood Pressure Monitor)). ==== A hipertónia definíciója ==== A hypertonia definíciója: az a vérnyomásérték, amely ha hosszú ideig fennáll, célszervkárosodást okoz (szem, agy, vese, kardiovaszkuláris szövetek) A vérnyomás és a halálozási ráta grafikonja J alakú, azaz van egy "legjobb" vérnyomás, és a nagyon csökkent vérnyomás is ugyanakkora egészségi veszélyt jelent, mint az emelkedett. ==== A hipertónia okai ==== A hipertenzió az esetek 90-95%-ában eszenciális, azaz ismeretlen okból van. A maradék 5-10% számos okból lehet: Conn-szindróma, Cushing-kór, pheochromocytoma stb. Az eszenciális hypertonia kialakulásában a következő tényezők játszhatnak szerepet: * Szisztémás hemodinamika változása * Renin-angiotenzin rendszer egyensúlyzavara * Szimpatikus idegrendszer * Vese * Sófogyasztáss * Táplálkozás * Öröklődés, családi halmozódás * Endothel- és érkárosodás, gyulladások, vazokonstriktorok és -dilatátorok * Életforma, társadalom, genetika Az eszenciális hipertoniában elsőként mindig a perctérfogat nő meg, ezt a perifériás ellenállás részlegesen kompenzálja, de a vérnyomás emelkedik. A perctérfogat ezután visszaáll a normális értékre, de a perifériás ellenállás az eredeti értékén magasabbra emellkedik. ==== A renin-angiotenzin rendszer ==== Az eszenciális hipertoniák 70%-ában normális vagy csak enyhén emelkedett a plazmarenin szintje, mégis hatásosan alkalmazható ennek a rendszernek a gátlása még vese nélküli betegben is. Az ACE2 enzim az Angiotenzin II-t Angiotenzin 1-7-té alakítjja át, ami vazodilatátor hatású. A prorenin aktiválódhat prorenin-receptor segítségével is. ==== Aldoszteron ==== Kövérekben gyakran van aldoszteronszint-emelkedés, mert a zsírsejtek aldoszteronstimuláló faktort termelnek. Az aldoszteron segít a Na-vesztés visszaszorításával elkerülni a hipotenziót. ==== Kortizol/kortizon arány ==== Idősekkben a 11βHDS2 aktivitás csökken, így a fennmaradó kortizol stimulálja a mineralokortikoidreceptorokat, így okozhat hipertenziót. ==== Szaglóreceptorok a vesékben ==== A vesékben Olfr78 szagló receptorok is vannak, amelyek acetát hatására aktiválódnak és vazodilatációt okoznak. Az acetát és propionát a bélbaktériumok aktivitása során kerül a vérbe. ==== Szimpatikus idegrendszer ==== ==== Vese ==== * A magas systolés vérnyomás rizikófaktor a veseelégtelenségekben. * Patkányban és emberben is a hipertoniás donorból származó vese egészségesbe transzplantálva hipertenziót okoz. * A vese működése befolyásolja a központi idegrendszer működését is. A vese denervációja (katéterrel is elvégezhető az a. femoralis felől) hatékonyan csökkenti a vérnyomást. * A vese glomerulusainak száma a születési súly függvénye. Több glomerulussal a hipertonia előfordulásának gyakorisága csökken.